Uzun süre hareketsizliğe neden olabilecek büyük

ASSISTED HATCHING (AHA, AH)
Assisted hatching işlemi embriyonun etrafındaki zarın çeşitli yöntemlerle inceltilmesi işlemidir, amaç ambriyonun rahim iç tabakasına tutunmasını sağlamaktır. Embriyo zarının inceltilmesi (traşlama) işlemi en yaygın olarak lazerle uygulanmaktadır, bunun dışında mekanik veya kimyasal yöntemlerle de yapılabilmektedir.

Embriyonun etrafını saran zona pellusida denir. Bu zar döllenmeden sonra kalınlaşır. Embriyo rahim içerisine geldiğinde bu zardan çıkar ve rahim iç tabakasına (endometrium tabakasına) yapışır. Bu zar tabakasının iki ayrılamadığı durumlarda embriyo içerisinden çıkamaz ve rahim içerisine tutunma (implantasyon) olayı gerçekleşemez.

Özellikle hangi durumlarda zar inceltilmesi yapılır?
– Zona tabakasının (dış zarın) kalın olduğu embriyolara
– Adetin 3. günü bakılan FSH düzeyi 10’dan yüksek olan hastalara (Over rezervi kötü olan hastalar)
– Yavaş bölünen embriyolara
– Anne yaşının ileri olması (35’den büyük)
– Daha önce embriyonun rahim içerisine tutunması (implantasyon) konusunda başarısızlık yaşayan hastalar
– Embriyo biyopsisi yapılacak hastalara

Bazı merkezler bu işlemi uyguladıkları bütün tüp bebek tedavilerinde yapmaktadır.

Hatching işlemi için en sık uygulanan yöntemler:
– Lazer
– Mekanik yöntemler
– Acid Tyrode
– Pronaz

Bazı araştırmalar AHA yöntemi uygulanan gebeliklerde monozigotik (tek yumurta) ikizlerin sıklığının arttığını bildirmiştir.

İğne tedavisi genellikle adetin 3. günü

Doğum kontrol hapları asla doktor kontrolü olmadan kullanılmaması gereken ilaçlardır. Çünkü bazı durumlarda ciddi yan etkileri olabilmektedir. Doğum kontrol hapı kullanmaya engel bir faktör var mı diye mutlaka doktorunuza danışmalısınız.

Aşağıda doğum kontrol hapı kullanmanın zararlı olabileceği veya kullanırken dikkatli olunması gereken durumlar listelenmiştir:
– Düşük yada kürtajlardan sonra doğum kontrol hapına başlamak için süre geçmesine gerek yoktur, hemen başlanabilir.
– Bütün sigara içenlerde önerilmezken özellikle 35 yaş üzerinde sigara içenler kesinlikle kullanmamalıdır.
– Hipertansiyon (yüksek tansiyon) hastalarında ilk seçenek değildir, ancak kullanılabilecek başka yöntem yoksa kullanılabilir. (Tansiyon yüksekliği kontrol altındaysa ve aşırı yüksek değilse)
– Daha önceki gebeliklerinde tansiyon yüksekliği öyküsü olanlarda şu an tansiyon yükekliği yoksa kullanılabilir.
– Derin ven trombozu (damar tıkanıklığı) olan veya daha önce geçirmiş olanlarda asla kullanılmamalıdır.
– Kalp krizi öyküsü olanlar asla kullanmamalıdır.
– Serebrovasküler olay (beyin damarlarında tıkanıklık, inme) geçirenler asla kullanmamalıdır.
– Trombofili ve antifosfolipid sendromu varlığında kullanılmamalıdır.
– Trombojenik kalp kapak hastalığı olanlarda kesin kontrendikedir.
– Trombojenik kardiyak aritmisi olanlarda kesin kontrendikedir.
– Trigiliserid yüksekliği olanlarda kullanılmamalıdır. (250 üzeri rilatif kontremdike, 750 üzeri kesin kontrendike)
– Migren hastaları: Fokal nörolojik semptomları (aura) yoksa rölatif kontrendikedir, aurali mifrende kesin kontrendikedir.
– Endometriozis hastaları kullanabilir, OKS’nin faydalı etkileri olabilir.
– Over kisti (yumurtalık kisti) olanlar kullanabilir, OKS’nin faydalı etkileri olabilir.
– Rahim ağzında iyi huylu lezyonları olanlar kullanabilir.
– Memede iyi huylu kist ve benzeri kitlesi olanlar kullanabilir.
– Mevcut meme kanserinde kesin kontrendikedir, geçirilmiş meme kanseri öyküsü olanlarda rölatif kontrendikedir..
– Endometrium kanseri hastalarında kesin kontrendikedir.
– Lösemi hastalarında kesin kontrendikedir.
– Hepatoselüler adenom ve malign hepatom kesin kontrendikedir.
– Akut karaciğer hastalığı kesin kontrendikasyondur.
– Myomu olan hastalar kullanabilir ancak nadiren myom boyutunda artmaya sebep olabilir.
– Hipofiz adenomu (prolaktinoma) OKS kullanmaya engel değildir. OKS hipofiz adenomunun büyümesine neden olmaz.

Menegon Kutuları içerisinden genellikle

Kontrollü Ovaryan Hiperstimülasyon (KOH) halk arasındaki ismi ile “iğne tedavisi” kısırlık (infertilite) tedavisinde en sık uygulanan tedavilerden birisidir. İğne tedavileri (kas veya cilt içerisine enjeksiyon) genellikle aşılama ile beraber uygulanır ancak aşılama yapılmadan tek başına da uygulanabilir. Genellikle daha önceden yumurtlama hapları kullanmış (klomifen) ve hamile kalamamış hastalarda sonraki basamak olarak yumurtlama iğneleri (gonadotropinler) uygulanır.

Yumurtlama iğneleri nasıl kullanılır?
Bu iğneler genellikle kalçadan veya koldan cilt altına veya kas içerisine günde 1 sefer enjekte edilerek kullanılırlar. Kullanma şekli her ilaç için farklılık gösterebilir. Gonal-F, Puregon, Menegon Kutuları içerisinden genellikle bir toz ve bir su çıkar, bunlardan su tozun içeirsine katılarak oluşan karışımdan uygun ölçüde (örneğin günde 75, 150..) çekilerek kas veya cilt içerisine yapılır. İğnenin markasınagöre değişmekle birlikte bazılarının yanında otomatik enjeksiyon kalemi (pen), bazeılarının yanında normal ince bir enjektör verilir.
İğne tedavisi genellikle adetin 3. günü (2-5 günler arası) başlanır ve günde bir defa uygulanır. Genellikle ilk uygulamadan 5-7 gün sonra transvajinal ultrason kontrolleri yapılmaya başlar, bu sayede yumurtanın (folkülün) büyüklüğüne göre uygulanan ilacın dozu değiştirilir veya aynen devam edilir. 1-2 gün ara ile yapılan transvajinal ultrason ölçümleri ve kanda E2 (östradiol) hormon ölçümlerine göre yumurtayı çatlatma iğnesi (ovulasyon sağlayıcı iğne) uygulanır. Çatlatma iğnesi (Ovitrelle, Pregnyl) uygulanması için en uygun dönem yumurtanın 18-20 mm olduğu dönemdir. Eğer yapılacaksa aşılama bu iğne yapıldıktan 36 saat sonra uygulanır çünkü yumurtlama bu saatlerde olur. Aşılama yapılmayacaksa bu saatlerde normal cinsel ilişkiye başlanır, iki günde bir ilişkiye bir hafta devam edilir.

KOH (kontrollü ovaryan hipersitümülasyon) uygulamasının olası etki mekanizmaları:
İĞne tedavileri ile kısırlık tedavisi aşağıdaki mekanizmalar sayesinde hamilelik şansızı arttırır.
– Yumurtlama döneminde salınan oosit (yumurta) sayısını arttrarak döllenme ihtimalini arttırır.
– Aşılama (IUI) sayesinde spermlerin rahim ağzı engelini direkt aşarak rahim içerisine ulaşması sağlanır.

KOH (gonadotropinler) ile iğne tedavisi hangi infertil hastalara uygulanır?
– Hipotalama hipofizer yetmezlik (WHO grup 1)
– Polikistik over sendormu
– Açıklanamayan infertilite
– Klomifen hapları ile tedavide başarı sağlanamamış hasta grubu
– Erken evre endometriyozis saptanan hastalar

İnsan menopoz gonadotropini (HMG) içeren ilaçlar (menotrpinler):
Bu ilaçlar menopozdaki kadınların idrarlarındaki hormonlardan elde edilir. Menogon isimli ilaç bunlara bir örnektir. Bu ilaçlar hem FSH hem LH hormonu (herbiri 75 ünite) içerir. İçerisinde